D4 Campimetría: Campo Visual y Sensibilidad Diferencial

Tópico

El perímetro de Humphrey o el perímetro Octopus le pide al paciente que fije la mirada en un punto de fijación central durante toda la prueba, sin moverla, mientras el perímetro presenta, uno a la vez y en distintas ubicaciones del campo visual alrededor de ese punto de fijación, un estímulo luminoso breve. El paciente presiona un botón cada vez que detecta el estímulo luminoso, sin necesidad de mirarlo directamente, porque justamente lo que el perímetro quiere medir es qué tan bien detecta el paciente un estímulo luminoso que no está mirando de frente, en cada ubicación del campo visual.

En cada ubicación del campo visual, el perímetro no presenta el estímulo luminoso una sola vez con una intensidad fija, sino que ajusta automáticamente la intensidad del estímulo luminoso de una presentación a la siguiente: si el paciente detecta el estímulo luminoso, el perímetro reduce la intensidad del estímulo luminoso en la siguiente presentación en esa misma ubicación, y si el paciente no lo detecta, el perímetro aumenta la intensidad del estímulo luminoso, hasta encontrar la intensidad más baja que el paciente todavía logra detectar en esa ubicación específica del campo visual. A esa intensidad más baja detectable en una ubicación determinada se le llama la sensibilidad diferencial de esa ubicación.

La sensibilidad diferencial de cada ubicación del campo visual se expresa en decibeles, pero en una escala inversa a la que describen otros modelos de este mismo conjunto: en la escala de decibeles que usa el perímetro, un valor más alto de decibeles no significa un estímulo luminoso más intenso, sino un estímulo luminoso más débil, más atenuado, así que una sensibilidad diferencial alta, expresada en muchos decibeles, significa que esa ubicación del campo visual todavía logra detectar un estímulo luminoso muy débil, mientras que una sensibilidad diferencial baja, expresada en pocos decibeles, significa que esa ubicación del campo visual solo logra detectar un estímulo luminoso mucho más intenso.

Al repetir esta medición de la sensibilidad diferencial en decenas de ubicaciones distintas repartidas por todo el campo visual, el perímetro arma un mapa de sensibilidad completo, y ese mapa de sensibilidad revela algo que ninguna ubicación medida de forma aislada podría mostrar: si la sensibilidad diferencial baja de manera pareja en todo el campo visual, o si baja específicamente en un grupo de ubicaciones vecinas que forman un patrón reconocible, porque cada punto del campo visual depende de un conjunto específico de fibras a lo largo de la vía óptica, desde el nervio óptico hasta la corteza visual, y el patrón de ubicaciones con sensibilidad diferencial baja en el mapa de sensibilidad refleja qué parte específica de la vía óptica está dañada.

Por eso este mapa de sensibilidad es el estándar para diagnosticar y hacer seguimiento del glaucoma, las neuropatías y las lesiones a lo largo de la vía óptica: en el glaucoma, por ejemplo, el mapa de sensibilidad reproduce con precisión el mismo patrón de pérdida que empieza por el campo visual periférico y avanza hacia el centro que describe el modelo del glaucoma, y comparar el mapa de sensibilidad de una misma persona a lo largo de varias visitas con el perímetro permite ver si ese patrón de sensibilidad diferencial baja sigue avanzando o si se mantiene estable con el tratamiento.

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