E7 Equilibrio Biológico

Tópico

El equilibrio biológico del sistema oral describe un balance dinámico en dos frentes: entre los microorganismos del biofilm y la respuesta inmune del huésped, y entre los procesos destructivos, como la desmineralización y la inflamación periodontal, y los procesos reparadores, como la remineralización y el remodelado óseo.

La microbiota oral sana, formada por cerca de setecientas especies distintas, existe en un estado de eubiosis en el que las especies comensales superan en número a las especies patógenas. Cuando cambian las condiciones del entorno oral —por ejemplo, con una dieta cariogénica alta en azúcares o con un déficit de higiene—, la microbiota oral puede pasar a un estado de disbiosis, es decir, a un desequilibrio microbiológico en el que las especies patógenas dejan de estar contenidas por las especies comensales.

La respuesta inflamatoria periodontal frente a esta microbiota responde a un umbral de carga bacteriana: mientras la carga bacteriana se mantiene por debajo de ese umbral, el sistema inmune del huésped logra controlar la infección sin que se produzca daño; pero en cuanto la carga bacteriana supera ese umbral, se produce destrucción tisular en los tejidos de soporte del diente.

El remodelado óseo alveolar, uno de los procesos reparadores de este equilibrio biológico, está regulado por el balance entre la señal que activa a los osteoclastos y la osteoprotegerina que la inhibe, el mismo balance que determina la actividad destructiva periodontal descrito para la enfermedad periodontal: cuando la señal activadora predomina sobre la osteoprotegerina, el hueso alveolar se resorbe, y cuando la osteoprotegerina predomina sobre la señal activadora, el hueso alveolar se forma.

Esta respuesta inflamatoria periodontal produce, además, mediadores como la interleucina 1 beta, el factor de necrosis tumoral alfa y la prostaglandina E2, los mismos mediadores de inflamación que se cuantifican en el fluido crevicular gingival, y estos mediadores estimulan directamente a los osteoclastos, empujando el balance del remodelado óseo alveolar hacia la resorción.

El pH ácido que produce el biofilm localmente, el mismo mecanismo que disuelve el esmalte dental durante la caries dental, también activa directamente la disolución del hueso alveolar, sumándose a la resorción que ya provocan la señal activadora de los osteoclastos y los mediadores de inflamación. De este modo, el equilibrio biológico del sistema oral descrito al comienzo se inclina hacia la destrucción cuando la disbiosis, la carga bacteriana por encima del umbral, el predominio de la señal activadora de osteoclastos y la acidez del biofilm se combinan, y se inclina hacia la reparación cuando predominan la eubiosis, el control inmune de la infección y la formación ósea.

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