A2 Enfermedad Periodontal

Tópico

"El primer paso consiste en analizar la descripción general del modelo e identificar los distintos aspectos que intervienen en el fenómeno y que deben ser representados. Cada uno de estos aspectos se organiza como un grupo, entendido como una unidad conceptual coherente que describe una parte específica del funcionamiento del modelo.

Cada grupo reúne los objetos o conceptos relevantes para ese aspecto y las relaciones o verbos que describen cómo interactúan, se modifican o dependen unos de otros. De esta manera, cada grupo constituye una parte de la red semántica del modelo, mientras que el conjunto de los grupos permite representar de forma estructurada su funcionamiento global.

La división en grupos facilita además separar mecanismos, condiciones, procesos y resultados que cumplen funciones diferentes dentro del modelo, manteniendo al mismo tiempo las relaciones que existen entre ellos. Los grupos no son, por tanto, componentes aislados: pueden compartir conceptos y establecer relaciones entre sí, formando conjuntamente una única representación semántica del fenómeno.

La imagen anterior ofrece una visión general de los distintos aspectos en que se ha estructurado el modelo. A continuación se presentan los grupos identificados, indicando para cada uno su título y una breve descripción del aspecto del modelo que representa.

Grupo 1: Colonizacion bacteriana subgingival

Las bacterias anaerobias colonizan el biofilm subgingival acumulado bajo el margen gingival. La presencia bacteriana y la acumulación de biofilm constituyen la fuente del estímulo infeccioso; una mayor colonización implica mayor capacidad de liberar productos bacterianos como lipopolisacárido.

Grupo 2: Activacion inflamatoria y gingivitis

Las bacterias anaerobias del biofilm liberan lipopolisacárido bacteriano, que desencadena la respuesta inflamatoria del huésped y produce gingivitis. La inflamación aumenta con el estímulo bacteriano; en esta etapa permanece reversible si se elimina el biofilm que la provoca.

Grupo 3: Progresion episodica a periodontitis

Cuando la gingivitis persiste puede progresar a periodontitis, con destrucción irreversible de tejido conectivo y resorción ósea. La progresión ocurre mediante episodios agudos de pérdida separados por períodos de estabilidad, por lo que la pérdida acumulada aumenta por incrementos discretos o intermitentes y no de manera continua.

Grupo 4: Senalizacion proinflamatoria y activacion osteoclastica

El lipopolisacárido induce citocinas proinflamatorias que inclinan el equilibrio entre la señal activadora de osteoclastos y la osteoprotegerina inhibidora. Cuando la señal activadora predomina sobre la osteoprotegerina aumenta la activación osteoclástica y, con ella, la resorción del hueso alveolar; el mecanismo contiene por tanto una competencia y un umbral de predominio.

Grupo 5: Indicadores clinicos de destruccion periodontal

La profundidad de bolsa periodontal y el nivel de inserción clínica aumentan a medida que avanzan la destrucción del tejido conectivo y la resorción del hueso alveolar. Ambos indicadores acumulan el efecto de los episodios destructivos, de modo que una mayor pérdida tisular produce valores clínicos mayores.

Grupo 6: Perdida de soporte mecanico y movilidad dental

La pérdida ósea acumulada reduce el área de ligamento periodontal que permanece insertada entre raíz y hueso. Al disminuir esa área de soporte disminuye la rigidez efectiva del diente y aumenta su movilidad; por tanto, área remanente y rigidez varían en el mismo sentido, mientras movilidad y rigidez varían en sentido opuesto.

Grupo 7: Destino clinico de la enfermedad periodontal

Mientras la respuesta inflamatoria permanezca como gingivitis, la integridad de los tejidos de soporte puede conservarse y el proceso es reversible al eliminar el biofilm. Cuando alcanza periodontitis, la pérdida de hueso alveolar y ligamento periodontal se vuelve irreversible y compromete permanentemente la función; el estado clínico depende así de si la progresión cruza desde inflamación reversible hacia destrucción estructural.

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