D12 Evaluacion neuropsicologica

Tópico

El desempeño cognitivo se cuantifica en la evaluación neuropsicológica mediante una batería de pruebas estandarizadas, y el resultado de cada dominio cognitivo evaluado se expresa como un puntaje normalizado respecto a una muestra de referencia ajustada por edad y nivel educativo. Cuanto más se aleja el desempeño cognitivo de una persona respecto a esta muestra de referencia, más extremo es el puntaje normalizado que recibe en ese dominio cognitivo.

A partir de los puntajes normalizados de los distintos dominios cognitivos evaluados, puede construirse un índice cognitivo compuesto como un promedio ponderado de esos dominios, extendiendo el mismo formalismo general de puntaje compuesto ya usado en las escalas clínicas.

Dos medidas adicionales, sensibles a aspectos distintos del desempeño cognitivo, son el tiempo de reacción, que refleja la velocidad de procesamiento de la persona, y la variabilidad intraindividual del tiempo de reacción, que refleja la integridad de la atención sostenida de la persona: cuanto mayor es esta variabilidad intraindividual, menos íntegra está la atención sostenida. Esta variabilidad intraindividual extiende directamente el mismo índice de variabilidad en la respuesta neural ya usado para describir el trastorno del espectro autista.

En las pruebas de memoria episódica, el desempeño cognitivo de la persona a lo largo de ensayos repetidos sigue una curva de aprendizaje con forma de saturación exponencial: el desempeño cognitivo mejora rápido en los primeros ensayos repetidos, pero esa mejora se hace cada vez más lenta a medida que se acumulan más ensayos repetidos, hasta acercarse a un nivel máximo de desempeño para esa persona.

Comparando el desempeño cognitivo actual de la persona con su nivel premorbido estimado, es decir, con el nivel de desempeño cognitivo que se espera que esa persona tuviera antes de cualquier enfermedad, a partir de variables demográficas y educativas, es posible cuantificar el grado de deterioro cognitivo adquirido: cuanto mayor es la diferencia entre el nivel premorbido estimado y el desempeño cognitivo actual, mayor es el deterioro cognitivo adquirido que se le atribuye a la persona.

Finalmente, la validez ecológica de toda esta evaluación del desempeño cognitivo se establece correlacionando el desempeño cognitivo obtenido en las pruebas con el funcionamiento real de la persona en sus actividades de la vida diaria: cuanto más se correlaciona el desempeño cognitivo medido en las pruebas con el funcionamiento en la vida diaria, mayor es la validez ecológica de la evaluación neuropsicológica. En conjunto, es este mismo desempeño cognitivo, cuantificado mediante puntajes normalizados, un índice compuesto, medidas de velocidad y variabilidad, curvas de aprendizaje y la comparación con el nivel premorbido, el que finalmente debe demostrar su validez ecológica frente al funcionamiento real de la persona en su vida diaria.

ID:4308