D10 Estimulacion magnetica transcraneal (TMS) diagnostica

Tópico

La corteza cerebral puede activarse de forma no invasiva mediante la estimulación magnética transcraneal, que induce en la corteza cerebral un campo eléctrico focal por inducción electromagnética. Este campo eléctrico focal activa directamente poblaciones neuronales corticales dentro de la corteza cerebral, extendiendo directamente el mismo tipo de excitabilidad de membrana ya usado para describir el disparo neuronal en otro modelo.

Dentro de las poblaciones neuronales corticales activadas, el umbral motor se define como la intensidad mínima de estimulación de la corteza cerebral que evoca de forma consistente un potencial evocado motor en un músculo diana, y es la medida básica de la excitabilidad corticoespinal de la corteza cerebral. La amplitud de este potencial evocado motor no crece de forma proporcional a la intensidad del pulso de estimulación, sino de forma sigmoidea: crece poco al principio, luego crece rápido a intensidades intermedias, y finalmente se aplana a intensidades altas. Este potencial evocado motor registrado en el músculo diana es formalmente análogo al potencial de acción muscular compuesto ya usado para evaluar la unidad motora en otro modelo diagnóstico.

Además del umbral motor, la corteza cerebral puede evaluarse mediante el período de silencio cortical y mediante protocolos de estimulación pareada, también llamados de inhibición intracortical de intervalo corto: ambos evalúan mecanismos inhibitorios y de plasticidad de corto plazo dentro de la corteza cerebral, extendiendo respectivamente la misma integración sináptica y la misma facilitación y depresión de corto plazo ya usadas para describir la actividad sináptica en otros modelos.

Al combinar la estimulación magnética transcraneal con un registro simultáneo de electroencefalograma, es posible evaluar dos propiedades adicionales de la corteza cerebral: su excitabilidad, mediante el potencial evocado cortical que se registra tras cada pulso de estimulación, y su capacidad de integración de información, mediante el índice de complejidad perturbacional. Este índice de complejidad perturbacional es una extensión directa de la misma medida de integración de información ya definida en el modelo de los niveles de consciencia.

En conjunto, es esta misma corteza cerebral, activada de forma no invasiva por el campo eléctrico focal de la estimulación magnética transcraneal, la que se caracteriza mediante el umbral motor y la amplitud del potencial evocado motor, mediante el período de silencio cortical y la estimulación pareada, y mediante el potencial evocado cortical y el índice de complejidad perturbacional cuando la estimulación magnética transcraneal se combina con el electroencefalograma.

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