D5 Electromiografia (EMG) y velocidad de conduccion nerviosa

Tópico

La unidad motora, formada por una motoneurona y todas las fibras musculares que inerva, es la entidad que la electromiografía y los estudios de conducción nerviosa evalúan directamente para determinar la integridad funcional del sistema nervioso periférico y de la unión neuromuscular. Estas técnicas extienden al ámbito diagnóstico los mismos modelos de propagación axonal y de pérdida de unidades motoras ya usados en otros modelos de este catálogo.

El potencial de acción muscular compuesto resulta de la suma sincrónica de los potenciales de acción de las unidades motoras individuales que se activan al mismo tiempo. La amplitud de este potencial de acción muscular compuesto es proporcional al número de axones motores funcionales: cuantos más axones motores funcionales contribuyen a la suma sincrónica, mayor es la amplitud del potencial de acción muscular compuesto.

La velocidad de conducción nerviosa de los axones motores funcionales se calcula directamente a partir de la diferencia de latencias entre dos puntos de estimulación distintos a lo largo del nervio periférico, una aplicación clínica inmediata de la misma velocidad de propagación ya usada para describir la conducción del axón en otro modelo. Cuanto mayor es la diferencia de latencias entre esos dos puntos de estimulación para una misma distancia recorrida, menor es la velocidad de conducción nerviosa calculada.

Además de la velocidad de conducción nerviosa entre dos puntos periféricos, la onda F evalúa específicamente la conducción proximal de los axones motores funcionales hacia la médula espinal. Cuando se compara la amplitud del potencial de acción muscular compuesto obtenida con estimulación distal frente a la obtenida con estimulación proximal, la caída de amplitud entre ambas estimulaciones cuantifica el grado de bloqueo de conducción de los axones motores funcionales, siguiendo el mismo criterio de bloqueo de conducción ya usado para describir la esclerosis múltiple.

En la electromiografía de aguja, dos hallazgos informan directamente sobre el grado de denervación de la unidad motora: el patrón de reclutamiento de unidades motoras, que muestra cuántas unidades motoras se activan progresivamente al aumentar la fuerza de contracción, y la presencia de actividad espontánea patológica, llamada fibrilaciones, que aparece cuando una fibra muscular pierde por completo la inervación de su motoneurona. Cuanto mayor es el grado de denervación de la unidad motora, más alterado está el patrón de reclutamiento y más fibrilaciones aparecen, enlazando directamente con la muerte progresiva de la motoneurona descrita en el modelo de la esclerosis lateral amiotrófica.

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