A14 Tumores cerebrales (efecto de masa, edema)

Tópico

El tumor cerebral crece siguiendo una cinética de Gompertz, es decir, el tumor cerebral crece rápido al principio pero esa velocidad de crecimiento se autolimita a medida que el volumen tumoral se acerca a un volumen máximo sostenible por el tejido que lo rodea. Cuanto más se acerca el volumen tumoral a ese volumen máximo sostenible, más lento crece el tumor cerebral, hasta que el crecimiento prácticamente se satura cerca de ese límite.

A medida que el tumor cerebral crece, también daña la barrera hematoencefálica que lo rodea, y esta barrera hematoencefálica dañada permite que el fluido se extravase hacia el tejido cercano, generando un edema peritumoral alrededor del tumor cerebral. El aumento del volumen tumoral, sumado a este edema peritumoral, eleva la presión intracraneal, siguiendo la misma relación entre volumen y presión dentro del cráneo, conocida como doctrina de Monro-Kellie, ya usada para describir el aumento de presión intracraneal en el traumatismo craneoencefálico.

Este aumento de la presión intracraneal comprime, a su vez, la vasculatura circundante, y esta compresión de la vasculatura circundante reduce el flujo sanguíneo local del tejido cerebral cercano al tumor cerebral. Al mismo tiempo, el aumento de la presión intracraneal desplaza estructuras cerebrales fuera de su posición habitual, provocando lo que se conoce como desplazamiento de la línea media, e interrumpe la conectividad funcional efectiva de las redes corticales adyacentes al tumor cerebral.

Cuando la presión intracraneal supera un valor crítico, se establece un riesgo de herniación, es decir, el riesgo de que parte del tejido cerebral sea empujado fuera de su compartimento habitual dentro del cráneo. La herniación es la complicación aguda más grave que puede producir el tumor cerebral, y es el desenlace final de la cadena que comienza con el crecimiento del tumor cerebral, sigue con el edema peritumoral y el aumento de la presión intracraneal, y termina comprometiendo el flujo sanguíneo, la posición y la conectividad del tejido cerebral que rodea al tumor cerebral.

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