A6 TCE / lesion axonal difusa

Tópico

El tejido nervioso tolera cierta cantidad de deformación mecánica sin sufrir daño, gracias a su capacidad elástica. En el traumatismo craneoencefálico con lesión axonal difusa, unas fuerzas mecánicas de aceleración-desaceleración deforman al tejido nervioso más allá de esa capacidad elástica, y es esta deformación mecánica del tejido nervioso la que determina si se produce o no una lesión axonal. La probabilidad de que el tejido nervioso sufra esta lesión axonal depende tanto de la magnitud de la deformación mecánica como de la rapidez con la que esa deformación ocurre, siguiendo un modelo de doble condición: solo cuando tanto la magnitud como la velocidad de la deformación mecánica superan, cada una, su propio umbral, se produce la lesión axonal.

Dentro del tejido nervioso, es el axón el que sufre directamente esta lesión: la deformación mecánica del tejido nervioso activa canales iónicos mecanosensibles en la membrana del axón, y la apertura de estos canales genera una entrada anómala de calcio hacia el interior del axón, siguiendo el mismo mecanismo de entrada de calcio ya descrito para la isquemia cerebral. Esta entrada anómala de calcio activa dentro del axón a un grupo de proteasas dependientes de calcio, llamadas calpaínas, que degradan el citoesqueleto axonal y bloquean el transporte axonal.

Al bloquearse el transporte axonal dentro del axón, las proteínas que normalmente viajan a lo largo del axón dejan de moverse con normalidad y se acumulan en el sitio del bloqueo, formando una acumulación proteica característica llamada bulbo de retracción. Cuanto más se prolonga el bloqueo del transporte axonal, mayor es la acumulación proteica que se forma en el bulbo de retracción del axón.

A nivel macroscópico, la lesión axonal difusa que sufre el axón dentro del tejido nervioso contribuye a un edema cerebral secundario que se desarrolla en el tejido nervioso circundante. Este edema cerebral secundario aumenta el volumen que ocupa el tejido nervioso dentro del cráneo, y como el cráneo no puede expandirse para acomodar ese volumen extra, el aumento de volumen del tejido nervioso eleva la presión intracraneal, siguiendo la misma relación entre volumen y presión dentro del cráneo conocida como doctrina de Monro-Kellie.

Este mismo mecanismo por el cual un aumento de volumen dentro de un espacio fijo termina elevando la presión que contiene es el que, más adelante, volverá a describir cómo se comporta el tejido nervioso cuando un tumor cerebral ocupa espacio dentro del cráneo. En conjunto, la deformación mecánica que sufre el tejido nervioso durante el traumatismo craneoencefálico se traduce, a través de la lesión axonal difusa del axón y del edema cerebral secundario, en el aumento de la presión intracraneal que finalmente determina la gravedad del daño que sufre el tejido nervioso.

ID:4288